編者按：近幾年來，醫(yī)藥改革日新月異，也給舊有的管理模式帶來了深刻的變化。在醫(yī)藥分開、處方外流的大背景下，企業(yè)也積極嘗試多種新模式，進行新業(yè)務的布局，以期獲得政策紅利。今日，本報聚焦醫(yī)藥電商、藥房托管等領域，希望提供有益的價值參考。

“網(wǎng)售處方藥要放開了。”一位不愿透露姓名的醫(yī)藥電商人士向《證券日報》記者表示，這一次是有范圍的放開，對行業(yè)來說意義重大。

值得一提的是，就在數(shù)月前，整個醫(yī)藥電商圈還處于對未來發(fā)展的擔憂之中。

上述醫(yī)藥電商人士向記者表示：“此次放開的處方藥主要在集中在常見藥、慢病藥領域。相關部門正在制定負面清單。”另外，與2017年11份發(fā)布的征求意見稿版本不同，未來藥品網(wǎng)售平臺可以展示處方藥信息、單體藥店也可以網(wǎng)售藥品是本次修改方案的重大變化。

國家行政學院副教授胡穎廉在接受《證券日報》記者采訪時表示，對網(wǎng)售處方藥還是要持審慎監(jiān)管態(tài)度。他提及，目前多地在推進電子處方，即醫(yī)院開具電子處方之后，患者去社會藥店取藥。但這不代表網(wǎng)售處方藥放開。在其看來，網(wǎng)售處方藥是“網(wǎng)上開處方，網(wǎng)上售藥”。

第三方醫(yī)藥服務體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣對網(wǎng)售處方藥放開并不樂觀。“網(wǎng)售處方藥的前提是實現(xiàn)處方外流，這需要對接醫(yī)療機構系統(tǒng)才行。現(xiàn)實是，醫(yī)療機構不會隨意對接外部的系統(tǒng)”。

值得一提的是，政策的變化也將影響各方的“奶酪”。如若網(wǎng)售處方藥政策打開，布局醫(yī)藥電商的企業(yè)、單體藥店以及醫(yī)院都將會受到影響，或受益，或利益遭到挑戰(zhàn)。

網(wǎng)售處方藥解禁？

網(wǎng)售處方藥歷經政策多次變化。

2014年國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經營監(jiān)督管理辦法征求意見稿》，擬放開網(wǎng)上藥店的處方藥銷售。

2017年11月14日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《網(wǎng)絡藥品經營監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》，擬規(guī)定“網(wǎng)絡藥品銷售者為藥品零售連鎖企業(yè)的，不得通過網(wǎng)絡銷售處方藥”、“向個人消費者銷售藥品的網(wǎng)站不得通過網(wǎng)絡發(fā)布處方藥信息”。

“如果這一政策(2017年11月份版本)落地實施，將對醫(yī)藥電商業(yè)務產生沖擊，無論是進軍醫(yī)藥電商的藥企、連鎖藥店、單體藥店，都將產生影響。”一位行業(yè)人士向《證券日報》記者表示。

今年以來，網(wǎng)售處方藥放開的消息又屢次傳出。4月28日，國務院辦公廳發(fā)布關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見。其中提出完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應保障服務。對線上開具的常見病、慢性病處方，經藥師審核后，醫(yī)療機構、藥品經營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送。探索醫(yī)療衛(wèi)生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享，促進藥品網(wǎng)絡銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。

如今，市場再次傳出網(wǎng)售處方藥有范圍放開的消息。政策走向發(fā)生了180度大逆轉，醫(yī)藥電商企業(yè)再次興奮起來。

“預計今年8月份將公布最新的政策版本。”上述行業(yè)人士表示，網(wǎng)絡銷售處方藥更有利于藥監(jiān)部門對處方藥銷售進行有效監(jiān)管，只要憑借電子訂單與處方記載事項一致即可實現(xiàn)監(jiān)管，能夠完全杜絕假藥、劣藥和回收藥的銷售，保證用藥安全，實現(xiàn)藥品全程追溯。另外藥品零售企業(yè)在網(wǎng)上執(zhí)行憑處方銷售，才更好地實現(xiàn)“網(wǎng)上網(wǎng)下一致”的原則。

對于哪些處方藥可以納入網(wǎng)售名單，一位醫(yī)藥行業(yè)人士的表示：“即使放開，此次可以放開的處方藥范圍也很有限。”在其看來，中成藥完全可以作為常見藥品放開，而抗生素、針劑類藥品則不適宜網(wǎng)絡銷售。

處方藥信息有望更透明

值得一提的是，2017年11月份發(fā)布的《網(wǎng)絡藥品經營監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》擬規(guī)定“向個人消費者銷售藥品的網(wǎng)站不得通過網(wǎng)絡發(fā)布處方藥信息”。這引起了醫(yī)藥電商圈集體不安。

“這相當于打蛇打七寸，抓住了互聯(lián)網(wǎng)藥品監(jiān)管的要害。”一位醫(yī)藥行業(yè)觀察人士向記者表示，企業(yè)連處方藥信息都不能展示了，以后打擦邊球賣藥現(xiàn)象將會被遏制。

但在醫(yī)藥電商圈內人士看來，網(wǎng)售處方藥更有利于推進醫(yī)藥分開、降低藥價。“通過網(wǎng)上處方藥藥品信息展示，讓藥品價格透明，可以有效平抑虛高藥價，節(jié)省消費者和國家醫(yī)保支出，同時通過消費者評價可以有效監(jiān)督零售企業(yè)的經營服務能力，還可以普及安全用藥知識”。

上述不愿透露姓名的醫(yī)藥電商人士向《證券日報》記者表示，如果不推行醫(yī)藥電商業(yè)務，藥品價格、尤其是處方藥價格將變得不透明，老百姓的醫(yī)療費用、醫(yī)保費用支出也將受影響。其向記者介紹，其所在的平臺經常收到藥品生產企業(yè)、尤其是處方藥生產企業(yè)要求上調其產品價格，“有的藥品價格從11.25元/盒，漲至158元/盒，漲幅達1304%。”

《證券日報》記者也向其他電商平臺進行咨詢，其也向記者表示，確實收到了這樣的信息，這是企業(yè)正常的維價行為，為了防止市場上出現(xiàn)不同的價格，打亂其營銷體系。

對此，一位醫(yī)藥行業(yè)分析人士向記者這樣解讀藥企的維價現(xiàn)象：目前很多地方招標采取價格聯(lián)動政策，如果獲取到某企業(yè)藥品的市場零售價格低于招標價格，則會相應的調低相關藥品的采購價。這對企業(yè)來說，會形成壓力：相同的產品出現(xiàn)不同的價格，會打亂其市場銷售，最終公司的業(yè)績也會受到影響。

“目前，很多藥企的處方藥已經‘撤離’零售市場以保住醫(yī)院市場價格。”上述醫(yī)藥行業(yè)人士向記者表示，說白了，中標價高于市場零售價格的差額，企業(yè)大部分將其用于給醫(yī)院、醫(yī)生回扣。

值得一提的是，對于消費者來說，網(wǎng)上展示處方藥信息、售藥都有其市場需求。

一位有網(wǎng)上購藥經驗的消費者向記者稱，其母親服用鹽酸西替利嗪片，通過手機淘寶“找藥隊長”查詢到了所需藥品“鹽酸西替利嗪片”的相關信息，即展示了生產廠家、藥品說明等信息;并可分別查找“線上藥房、醫(yī)院藥房、實體藥店”不同類別的流通信息，提供多種尋藥線索。

上述醫(yī)藥電商人士向《證券日報》記者表示，未來網(wǎng)售平臺將可以展示所有處方藥的信息。

單體藥店或可開展網(wǎng)絡售藥

上述醫(yī)藥電商人士還向記者透露，新的方案重大變化之一是單體藥店也可以進行網(wǎng)絡售藥。

按照2017年11月份發(fā)布的征求意見稿，網(wǎng)絡藥品銷售者應當是取得藥品生產、經營資質的藥品生產、批發(fā)、零售連鎖企業(yè)。其他企業(yè)、機構及個人不得從事網(wǎng)絡藥品銷售之規(guī)定。

“新版GSP在藥品零售企業(yè)全面實施，對執(zhí)業(yè)藥師配備、信息技術等方面提出更高要求，使單體藥店生存壓力加大，但促進零售企業(yè)連鎖率和集中度有所提升。”

2016年底商務部發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中提到，到2020年培育形成一批網(wǎng)絡覆蓋全國、集約化和信息化程度較高的大型藥品流通企業(yè)。藥品批發(fā)百強企業(yè)年銷售額占藥品零售市場總額40%以上;藥品零售連鎖率達50%以上。

“零售藥店連鎖化”成為業(yè)內的共識。在這一大背景下，國內大型連鎖藥店在上市之后，借助資本的力量，紛紛開啟大規(guī)模并購藥店模式。一些企業(yè)所覆蓋的門店數(shù)量在上市之后接近、甚至翻倍。

“但在互聯(lián)網(wǎng)+的大背景下，將單體藥店排除在外，違背了經營的公平性。”上述醫(yī)藥電商人士認為。在其看來，有的單體藥店活得很好。“零售連鎖藥房并不意味著服務和產品質量”。

執(zhí)行仍需博弈

盡管上述行業(yè)人士向記者肯定了網(wǎng)售處方藥放開的消息，但針對此事的諸多爭議以及之中的利益博弈并未就此平息。

首先是利益的博弈仍在繼續(xù)。數(shù)據(jù)顯示，2016年中國藥品市場總規(guī)模達1.49萬億，其中85%的銷售規(guī)模來自于處方藥銷售。“醫(yī)療機構是銷售處方藥的重要渠道。如若處方藥網(wǎng)售放開，勢必會對現(xiàn)有的銷售渠道產生沖擊。”上述醫(yī)藥行業(yè)分析人士向記者介紹。

更為敏感的是，網(wǎng)售處方藥必須持有醫(yī)療機構出具的處方。“目前的方案是要么通過醫(yī)療機構外流處方，要么是在線開處方，而這要通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺。”上述醫(yī)藥電商人士向記者介紹，其中第一個途徑很難，“現(xiàn)在醫(yī)療機構都在限制處方外流，這畢竟觸動了醫(yī)院的利益”。

此外，業(yè)內對網(wǎng)售處方藥是否具備條件及未來藥品追溯、監(jiān)管等尚存爭議。

胡穎廉此前在接受《證券日報》記者采訪時表示，國家在政策層面從未放開網(wǎng)售處方藥。“我國目前尚不具備網(wǎng)售處方藥放開的社會基礎和產業(yè)基礎”。即使從國際的角度來看，全球對網(wǎng)售處方藥還是持謹慎的態(tài)度。“監(jiān)管部門是從全局考慮，且更主要的是考慮安全性和有效性”。

期待國家對醫(yī)藥電商進一步“放開”的平臺則認為，醫(yī)藥電商線上數(shù)據(jù)保存完整全面，技術上更容易實現(xiàn)監(jiān)管和藥品追溯。“只需借助藥店進項、銷項、流向統(tǒng)一管理，即可解決上述問題，對藥店銷售藥品進行實時監(jiān)控。反而，線下藥房銷售處方藥更難實施監(jiān)控。”

關鍵詞： 處方藥 網(wǎng)售