浙江永嘉一民營醫(yī)院免費(fèi)手術(shù)引爭議，騙取醫(yī)保基金還是經(jīng)營模式創(chuàng)新？

據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報(bào)道：如果一家民營醫(yī)院說，在我這里治白內(nèi)障，一分錢都不用掏，就能讓你重見光明。這樣的說法，您會(huì)相信嗎?在浙江溫州的永嘉縣，還真就有醫(yī)院這么干。這家“江南醫(yī)院”從2015年底開始，在一年的時(shí)間里，醫(yī)治了三千多名白內(nèi)障患者，而且收取的費(fèi)用很少。然而，從2016年11月開始，這家江南醫(yī)院的9名股東陸續(xù)被捕，罪名是涉嫌詐騙。兩年過去，這起案件還在審理當(dāng)中。關(guān)于江南醫(yī)院的行為性質(zhì)，究竟是騙取國家醫(yī)保資金，還是市場主體經(jīng)營模式創(chuàng)新，在司法機(jī)關(guān)和被告人雙方之間，有著極大的爭議。

民營醫(yī)院推免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)立口碑 廣告費(fèi)和其他收入填補(bǔ)虧損

2015年底，一家綜合性民營醫(yī)院在浙江溫州的永嘉縣正式掛牌營業(yè)。這家名叫“江南醫(yī)院”的民營機(jī)構(gòu)，股東構(gòu)成有些特殊，因?yàn)槠渲邪晃唤?jīng)營醫(yī)療器械的商人。而這，為近兩年來江南醫(yī)院“名存實(shí)亡”種下了禍根。

曾經(jīng)在江南醫(yī)院做眼科醫(yī)生的湯晉魏說，醫(yī)院設(shè)立之初，就瞄準(zhǔn)了“白內(nèi)障”這種疾病，作為醫(yī)院口碑的突破口，這是一種很“聰明”的選擇：“因?yàn)槿菀琢⒖诒?，手術(shù)做完效果是立竿見影的，今天做了、明天就能看得到。其實(shí)醫(yī)院也跟做其他企業(yè)是一樣的，他剛開始肯定是要先做一個(gè)口碑起來，得到群眾的認(rèn)可了，他才會(huì)慢慢的來你院里看(病)。”

陳少秋是江南醫(yī)院股東之一張永謙的愛人，同時(shí)也曾是這家醫(yī)院的工作人員。她說，怎么樹這個(gè)口碑呢?醫(yī)院的發(fā)起者當(dāng)初想的招數(shù)是，免費(fèi)給白內(nèi)障患者做手術(shù)。免費(fèi)看病?那民營醫(yī)院豈不成了慈善機(jī)構(gòu)?陳少秋說，民營醫(yī)院的本質(zhì)是企業(yè)，賠本的事情肯定不會(huì)干：

“我們當(dāng)時(shí)是這樣子想的，第一年我們不虧本，保得住本就好。等知名度好了，那些病人都是信任我們了，那么我們就是說少收一點(diǎn)。我們是虧本是不可能的，國家又沒有給我們撥款，我們還有醫(yī)生、房租、電費(fèi)、水費(fèi)，這些都要自己賺的。”

那么，白內(nèi)障患者該出的這部分錢，從哪里來呢?陳少秋說，醫(yī)院負(fù)責(zé)人的第一個(gè)辦法是，打廣告要花錢，那不如把打廣告的投入省下來，與永嘉縣慈善總會(huì)合作，通過慈善機(jī)構(gòu)把患者應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，補(bǔ)貼到患者身上。當(dāng)然，這部分費(fèi)用，不足以彌補(bǔ)白內(nèi)障手術(shù)的利潤損失。

曾在江南醫(yī)院工作過的醫(yī)生湯晉魏說，原先擬定的第二個(gè)辦法就是，用其它科室的收入，再來填補(bǔ)一部分損失：“因?yàn)檫@種得白內(nèi)障的90%以上的病人都是老年人，相對來說他的基礎(chǔ)毛病會(huì)多，比如說高血壓，糖尿病。因?yàn)樯絽^(qū)，有一些老人家可能一輩子都沒去過大醫(yī)院。但是你如果到了醫(yī)院了，很多老人家其實(shí)還是愿意看的。那我們就相對應(yīng)的科室有的話就直接給他看了。”

醫(yī)療器械經(jīng)營商入股壓低成本

院方：病人能得到實(shí)惠，醫(yī)保又沒有多付出

后來，一位在杭州經(jīng)營醫(yī)療器械的商人尹雄加入進(jìn)來，成為股東。這大幅度降低了江南醫(yī)院購進(jìn)尼德克SZ-1型人工晶體的價(jià)格。陳少秋說：“SZ-1的市場價(jià)格就是4400到5480這個(gè)價(jià)格，我們就是說把尹雄引過來當(dāng)股東了以后，把這個(gè)進(jìn)價(jià)壓下來，利潤空間就多了。對我們來說，我們就是把自己的那個(gè)利潤交出來，對病人來說是受到實(shí)惠的。”

這樣，江南醫(yī)院以每枚尼德克SZ-1型人工晶體1600多元的進(jìn)價(jià)，比照市場進(jìn)價(jià)5200元，接收供貨方的增值稅發(fā)票。病人在江南醫(yī)院治療白內(nèi)障之后，相比當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院而言，國家醫(yī)保資金至少少支出三百多，而患者基本不用掏錢。陳少秋說，他們認(rèn)為這種方式是一舉多得：“我們的價(jià)格跟眼視光(醫(yī)院)【注：溫州一家公立眼科醫(yī)院】的價(jià)格也一樣。我們做一只是八千到九千，眼視光(醫(yī)院)是八千到一萬二，這樣子病人能得到實(shí)惠，醫(yī)保又沒有多付出，我們說這樣子利國又利民，我們當(dāng)時(shí)是這樣子想的。”

溫州市人社局2017年10月17日出具的一份2016年1至9月，隨機(jī)抽取的省級醫(yī)院使用尼德克SZ-1型人工晶體費(fèi)用情況表顯示，單眼白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)療總費(fèi)用八千到一萬三千五百元不等。醫(yī)保基金支付的費(fèi)用為5100元至一萬零二百元不等。

而江南醫(yī)院提供的資料顯示，其為患者做單眼白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)療總費(fèi)用在8000元左右，醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用為4600元左右。

9名股東陸續(xù)被抓 涉嫌騙取國家醫(yī)保資金

從2016年1月到11月，江南醫(yī)院做過的白內(nèi)障手術(shù)有3139例。這也是截止到目前的最終數(shù)據(jù)。因?yàn)?，?016年11月開始，醫(yī)院的9名股東陸續(xù)被抓。司法機(jī)關(guān)給出的理由是，江南醫(yī)院9名股東涉嫌騙取國家醫(yī)保資金。這基本上終結(jié)了江南醫(yī)院發(fā)起者之前的計(jì)劃。

溫州市文件規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)看齊公立醫(yī)院

國家發(fā)改委回復(fù)律師：上述文件不符合國家政策

陳少秋說，她的丈夫張永謙是第一批被抓的：“按當(dāng)時(shí)溫州市382號文件說的話，私人的(醫(yī)院)進(jìn)入醫(yī)保只能跟公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一樣。那么，公立醫(yī)院進(jìn)價(jià)只能加5%，單價(jià)不能超過100，說你進(jìn)價(jià)1666，那你只能加100，只能賣1766。你賣多了，你就是騙保。”

2017年9月29日，江南醫(yī)院這9名股東涉嫌以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)詐騙國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，永嘉縣人民檢察院以涉嫌詐騙罪向永嘉縣人民法院提起公訴。

溫州市人社局、發(fā)改委、衛(wèi)生局、市場監(jiān)督管理局等四部門2014年12月下發(fā)的第382號文件中，第六條第十二款明確規(guī)定，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)資格，應(yīng)執(zhí)行同等級非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格政策。也就是說，公立醫(yī)院在人工晶體5200元進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上，最多只能加100。那么，江南醫(yī)院在其真實(shí)進(jìn)價(jià)1600元基礎(chǔ)上，也只能最多加100。陳少秋說，這樣定價(jià)，民營醫(yī)院無法維持運(yùn)轉(zhuǎn)：“公立醫(yī)院賣的有的是5480，我們賣的5300，我們也沒有超出市場價(jià)。你說加100元，我們民營醫(yī)院哪有錢?如果是這樣的話，民營醫(yī)院根本不可能生存。”

有律師在介入這一案件后，向國家發(fā)改委申請判定溫州市的上述規(guī)定是否符合中央的要求。今年1月8日，國家發(fā)改委回復(fù)稱，中央多部委早有文件，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，各地不得以任何方式對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)。溫州市上述文件第六條第十二款的規(guī)定不符合國家政策。

辯方專家：醫(yī)?；鹞幢徽加?，不能認(rèn)為是騙保

為江南醫(yī)院法定代表人張區(qū)提供辯護(hù)的中國政法大學(xué)教授裴廣川堅(jiān)持認(rèn)為，江南醫(yī)院的股東無罪，最核心的一條，就是在江南醫(yī)院真實(shí)發(fā)生的醫(yī)療行為，不但沒有騙保，反倒相對地減少了國家醫(yī)保資金支出：“因?yàn)檫@個(gè)事情他(醫(yī)院)向醫(yī)保報(bào)銷了，是人家給病人應(yīng)當(dāng)報(bào)銷的那一部分。而江南醫(yī)院有真實(shí)的醫(yī)療行為，而且是比公立醫(yī)院還節(jié)省的經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院拿回來了，花在了病人的身上，沒有任何人受到損害。如果說醫(yī)保金被詐騙了的話，必須是國家的醫(yī)保金不該拿來的拿回來了，占為己有了?，F(xiàn)在沒有一分錢是不該拿的，沒有一分錢是江南醫(yī)院自個(gè)兒占有了。所以你是找不到犯罪客體的。所以我們認(rèn)為他是無罪的。不能夠認(rèn)定為詐騙罪，更不能認(rèn)為是騙保。”

從2016年11月16日被控制，至今兩年有余。江南醫(yī)院股東之一張永謙的妻子陳少秋說：“全部九個(gè)股東全部抓走了，我們根本開不下去了。這么長時(shí)間了，我們這個(gè)案子到底是不是詐騙?(如果是)詐騙你定詐騙，以事實(shí)為基礎(chǔ)，以法律為依據(jù)。你如果定得上，你就定。如果定不上，你放人。我們是民營醫(yī)院，關(guān)了兩年時(shí)間，我們房子房租都要交的，我們真的拖不起。”

江南醫(yī)院九名股東的行為，究竟是騙取國家醫(yī)保資金的詐騙犯罪，還是民營醫(yī)院經(jīng)營模式的創(chuàng)新?這需要時(shí)間等待人民法院的依法裁判。

28日下午，永嘉縣人民法院的工作人員表示，此案還在合法的審理期限之內(nèi)。目前，案件正在審理之中。

記者 肖源?????

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