黃群最近的情緒糟糕極了，他原本正在籌劃做一款主要針對年輕人的“網紅”檳榔，但前不久一位最親近的朋友被診斷患上了口腔癌，很多人都說與長期吃檳榔有關，這讓他陷入了前所未有的猶豫和不安之中。

“檳榔真的有毒?真的會致癌?那做檳榔就是掙昧良心的錢嗎?政府為什么還鼓勵發(fā)展?”他對第一財經1℃記者發(fā)出一連串疑問，但又像自言自語，無需答案。在他身后是檳榔產業(yè)園，他原來的家就在那里，因產業(yè)園建設，他家獲得數額巨大的拆遷款，多位家人在檳榔企業(yè)工作——檳榔已經成為黃群家鄉(xiāng)湖南省湘潭縣的一大支柱產業(yè)，該縣提出一個5年到500億元產值規(guī)模的發(fā)展計劃。

一級致癌物

在中國，檳榔是一味傳統(tǒng)中藥，曾被稱為四大南藥之一，并被收入《中國藥典》。但最近，檳榔致癌的話題又一次成為熱點。

據中南大學湘雅醫(yī)院的新聞稿《“嚼檳榔與口腔癌”湖南現場調研會在湘雅醫(yī)院召開》稱，4月13日-14日，中華口腔醫(yī)學會聯合中國疾病預防控制中心共同前往湖南省開展現場調研工作。中華口腔醫(yī)學會俞光巖會長表示，湖南省一直以來都是口腔癌的高發(fā)省份，湘雅醫(yī)院口腔頜面外科年收治口腔癌患者的比例是在全國領先的。初略統(tǒng)計，湘雅醫(yī)院口腔頜面外科病房現50位住院患者有45人患口腔癌，其中44人有長期、大量咀嚼檳榔病史，這個比例非常驚人，腫瘤防控的形勢非常嚴峻。

上述數字觸目驚心，但檳榔致癌的說法則早已有之。2003年8月，隸屬于世界衛(wèi)生組織(WHO)的國際癌癥研究中心發(fā)表報告，認定檳榔為一級致癌物，將其與煙草、酒精等致癌物列為同一類。

上述結論在檳榔生產大省湖南并未得到統(tǒng)一認可。至今，湖南的檳榔企業(yè)和行業(yè)協(xié)會的觀點都是WHO的結論主要源于對印尼等國檳榔制作和食用習慣的調查，而湖南以生產和食用干果檳榔為主，沒有被納入調研樣本。

不過，早在1986年，湘雅醫(yī)院就發(fā)現因咀嚼檳榔導致的口腔粘膜下纖維性變病例，以及隨后回訪發(fā)現口腔癌病例。

2014年1月，中南大學湘雅醫(yī)院口腔頜面外科黃龍、翦新春在《國際口腔醫(yī)學雜志》發(fā)表的論文《檳榔致癌物質與口腔癌》提到：檳榔為一級致癌物，咀嚼檳榔引起口腔癌緣于檳榔中的檳榔堿、檳榔鞣質、檳榔特異性亞硝胺和活性氧等具有細胞毒性、遺傳毒性、致突變性和致癌性。檳榔堿可誘導口腔成纖維細胞、角質形成細胞和人臍靜脈內皮細胞程序死亡。含鞣質的檳榔多酚是檳榔的主要致癌成分。咀嚼檳榔可引起口腔黏膜下纖維化(oral submucous fibrosis,OSF)，OSF是一種癌前病變，經過長期的慢性病理過程可惡變?yōu)榭谇话壚凭捉肋^程中可產生大量的活性氧，造成DNA氧化性損傷和激活癌基因的方式促進癌癥的發(fā)生。檳榔提取物還可能通過活性氧增強舌鱗狀上皮細胞癌細胞株刺激血小板聚集的效應，從而促進舌癌轉移。

一邊是中藥，一邊是一級致癌物，小小的檳榔交集著截然相對的兩面性。

中國工程院院士、中國中藥協(xié)會高級顧問李連達指出，“嚼檳榔”與“檳榔入藥”的根本區(qū)別，包括加工、炮制及用藥方式存在很大的差異性。他認為，食品檳榔用石灰水浸泡，再加強堿性、刺激性很強的香精、香料等，這些輔料有致癌物質，且易引起口腔黏膜損傷;而中藥檳榔則須經炮制、加工、提取、除雜，有明顯的解毒作用。

國內最大的檳榔果種植地在海南省，而不產檳榔的湖南省則成為了國內最大的檳榔生產加工地。湖南省生產、食用的主要是干果檳榔，加工過程中加入了較多的輔料。

一方面，生產干果檳榔的湖南省成為了最大的檳榔產品生產加工基地，另一方面，湖南也成為食用干果檳榔最大的省份，而咀嚼干果檳榔引發(fā)口腔癌變已經被臨床驗證。

據湘雅三醫(yī)院健康管理中心天心分部提供的信息，中南大學湘雅醫(yī)院曾對湘潭進行過調查，發(fā)現嚼檳榔者中66%有口腔黏膜病變，而不咀嚼檳榔者的這一數據僅為1.5%。口腔黏膜下纖維性變是一種慢性、隱匿性、具有癌變傾向的口腔黏膜病，表現為口中出現水皰、口干、灼痛，局部或全口黏膜蒼白，并有不同程度存在進行性張口受限，癌變率為7.6%~10.45%。據粗略估計，湖南60%的口腔癌患者與嚼檳榔有關。上世紀90年代的一項流行病學調查顯示，不嚼檳榔的人口腔癌變率約為0.3%，而嚼檳榔者則升至7.6%，而在今天，相信這一數字是大大增加的。臺灣衛(wèi)生署一項最新報告表明，臺灣口腔癌患者10年內增加了近3倍，其中九成患者有長期嚼檳榔的習慣。

長沙市中心醫(yī)院腫瘤科副主任、副主任醫(yī)師鄧立勇介紹，根據湖南省腫瘤防治研究辦公室最新發(fā)布的湖南省腫瘤統(tǒng)計數據：湖南省腫瘤粗發(fā)病率為213.2/10萬，粗死亡率為142.03/10萬。全省每年約有15萬的新發(fā)癌癥患者，有近10萬癌癥患者死亡。其中，口腔癌在男性發(fā)病率中位列第七，被稱為“湖南的特色腫瘤”。

更為令人憂慮的還不止這些數字。

湖南省口腔醫(yī)學會會長翦新春教授表示，湖南省是中國大陸最大的檳榔加工、消費基地，檳榔的消費水平幾乎與香煙并列。過量、過長時間的咀嚼檳榔對口腔健康威脅極大。自1984年在中國大陸地區(qū)發(fā)現因咀嚼檳榔導致的口腔粘膜下纖維性變病例，以及隨后回訪發(fā)現口腔癌病例以來，湘雅醫(yī)院的口腔癌患者逐年快速增加，并且患者發(fā)病年齡有非常明顯的年輕化趨勢。

2006年，官方抽樣調查數據顯現，湘潭市檳榔的最小咀嚼者僅1歲，最大年齡為81歲。大部分人每天至少吃一包檳榔(約17片)。4年之后，湖南省檳榔職業(yè)協(xié)會發(fā)布的《湖南區(qū)域食用檳榔流行病學研討》數據顯現，湖南的檳榔咀嚼率為38.42%，咀嚼者最小3歲，最大71歲，30歲至40歲的人群咀嚼率最高，到達50.36%。

支柱產業(yè)

湖南省并不出產檳榔，但檳榔產業(yè)已經成為該省一些地方的支柱產業(yè)。

湘潭是湖南人嚼檳榔的源頭，食用檳榔在湘潭已有400年的歷史。據稱，因為湖南氣候比較潮濕，而檳榔有驅濕驅寒的作用，所以造成了嚼檳榔的習俗。湖南檳榔原料主要來自于海南省。

我國大陸地區(qū)檳榔產地在海南省，2010年起該省檳榔產業(yè)進入高速發(fā)展期。2017年海南檳榔全產業(yè)鏈總產值200億元以上，成為海南農民的重要收入來源之一，當年該省實現地區(qū)生產總值4462.5億元。

根據官方統(tǒng)計資料，湖南省2017年檳榔產業(yè)的產值規(guī)模已近300億元，并且一些地方出臺了相應的激勵政策，產業(yè)規(guī)模成長迅速，還將繼續(xù)擴大。

湘潭縣檳榔產業(yè)的發(fā)展情況可以窺探出湖南省對這個爭議產業(yè)的態(tài)度。

“打造中國檳榔文化名城，做大做強檳榔產業(yè)，確保檳榔產業(yè)銷售收入三年實現300億元，五年實現500億元的目標。”2017年8月6日，湘潭市天易經濟開發(fā)區(qū)對外發(fā)布信息稱。

2007年，檳榔文化被納入湘潭市第一批非物質文化遺產名錄。

據天易經開區(qū)介紹，2016年，天易經開區(qū)檳榔全產業(yè)鏈上交稅收近億元，占全區(qū)稅收總額的10%，檳榔產業(yè)全產業(yè)鏈從業(yè)人員達6萬人，年發(fā)放工資約30億元。

湖南省檳榔食品行業(yè)協(xié)會介紹，入駐天易經開區(qū)的部分檳榔龍頭企業(yè)率先獲得中國馳名商標、湖南省著名商標、湖南省名牌產品、省優(yōu)質合格產品、市農業(yè)產業(yè)化龍頭企業(yè)等榮譽，構成了湖南檳榔食品的第一方陣。截至2017年底，天易全區(qū)全產業(yè)鏈規(guī)模以上企業(yè)10家，年制成品超過10萬噸，全產業(yè)鏈年產值超130億元。

產業(yè)的強勁發(fā)展也讓地方政府熱情高漲。以湘潭為例，湘潭市、縣兩級政府先后下發(fā)《湘潭市人民政府辦公室關于支持檳榔產業(yè)持續(xù)健康發(fā)展若干政策的意見》、《湘潭縣人民政府關于支持檳榔產業(yè)發(fā)展的意見》，旗幟鮮明地支持檳榔產業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，進一步做大做強，同時提出了“打造中國檳榔文化名城，做大做強檳榔產業(yè)，確保檳榔產業(yè)銷售收入三年實現300億元，五年實現500億元”的具體目標。湘潭縣成立了檳榔辦，成立湘潭檳榔產業(yè)發(fā)展領導小組，統(tǒng)籌檳榔產業(yè)發(fā)展，由縣長任組長。

湘潭縣財政還聯合檳榔企業(yè)和社會資本，發(fā)起設立檳榔產業(yè)發(fā)展基金。同時整合縣內相關專項資金，積極爭取上級資金支持，以貼息貸款、以獎代投方式，重點支持檳榔產業(yè)發(fā)展。

當地還提出組建檳榔產業(yè)研究院。由政府牽頭，高校、科研院所與檳榔加工企業(yè)共同組建研究院，每年安排100萬元以上經費，主要科技攻關檳榔產業(yè)發(fā)展中的瓶頸問題和關鍵技術問題，研究制定食用檳榔的系列標準，精深加工檳榔系列產品。同時，由政府委托有資質、有能力的單位牽頭研發(fā)，加快檳榔加工自動化設備的研究和開發(fā)。

為表明對“創(chuàng)新”支持的力度，《意見》中還明確“支持企業(yè)研發(fā)新產品，對年納稅500萬元以上企業(yè)，每推出一個新品種，給予企業(yè)一次性獎勵10萬元。單個企業(yè)年度內本條款獎勵總額不超過50萬元。”

在湖南的另一個主要檳榔生產地益陽市，地方政府也出臺了類似的激勵政策。

黃群正是被政策所感召，設想在開易經開區(qū)做檳榔，但朋友罹病的消息給他還沒開始的創(chuàng)業(yè)以巨大打擊——一邊是巨大的市場前景誘惑，一邊是產業(yè)可能帶來的潛在危害，使得這個年輕人陷入了深深的抉擇痛苦之中。

“吃檳榔會上癮，賺錢也會上癮，這種刺激總會讓人欲罷不能。”黃群說。

標準與未來

盡管檳榔產業(yè)越來越壯大，但存在的問題也不容回避。

“湖南那么多人吃檳榔，但實際上我們對這個產品到底怎么定位至今都沒有標準，這肯定對產業(yè)發(fā)展不利——當然，如果大量臨床標準能夠證明檳榔存在可評測的毒害性，那么這種產業(yè)是不是應該鼓勵發(fā)展，又是另一個思考。”5月3日，湖南省衛(wèi)計委一位主管干部在與第一財經1℃記者聊天時表明了自己的態(tài)度。

在湖南，有一個很奇怪的現象，一方面很多人都愛咀嚼檳榔，但另一方面，又有不少人對吃檳榔行為極為反感，主要因為咀嚼檳榔的形象不雅、影響環(huán)境衛(wèi)生、對口腔傷害巨大等，這些持反感態(tài)度的人中有不少本身就咀嚼檳榔。

即使時不時有檳榔致癌的輿論沖擊，但湖南省檳榔產業(yè)似乎并未受太大影響，反而越做越大。2016、2017年，湖南檳榔企業(yè)“口味王”連續(xù)兩年冠名湖南衛(wèi)視春節(jié)聯歡晚會和元宵晚會，同時，多家企業(yè)冠名動車、高鐵，這些行為引發(fā)社會廣泛關注，輿論浪潮中就包含了檳榔定位及其營銷泛濫的擔憂。

2018年3月25日，長沙市雨花區(qū)檢察院檢察長馬賢興在其微信公眾號“山虎說法”上發(fā)文《檳榔廣告何時休?》，指出湖南省檳榔廣告已陷入全面失控的尷尬境地，提出應該加大監(jiān)管，全面禁止檳榔廣告。

檳榔營銷泛濫的另一面是對檳榔如何定位。湖南省工商局一位主要部門工作人員以個人身份發(fā)表看法，“檳榔如果是藥，那毫無疑問就按藥品來管理，這一塊目前沒有問題。現在的問題是對社會上普遍的食用檳榔該如何定位，如果當是食品，那么對世衛(wèi)組織的一級致癌物定義、咀嚼檳榔可導致口腔癌的臨床報告等等這些信息該如何應對呢?因為食品就應該是無毒無害的。”

湖南十二屆人大代表趙羅海于2017年湖南省十二屆人大七次會議上提交了《關于盡快出臺“食用檳榔食品安全地方標準”和“食用檳榔生產規(guī)范”的建議》。2017年5月26日湖南省衛(wèi)計委在回復該建議時提到，“按照《食品安全法》的規(guī)定，食品應具備無毒、無害，符合應當有的營養(yǎng)要求，對人體健康不造成任何急性，亞急性或慢性危害的基本條件。國家目前是將檳榔定位為藥品納入《中華人民共和國藥典》進行管理，沒有把檳榔列入按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物品目錄。”

湖南省一直想制定食用檳榔的地方標準，但情況并不樂觀。

2013年，湖南省原衛(wèi)生廳開展了立項后的審查論證工作，先后在多位廳領導主持下，組織了5次專家集中審查論證，研究食用檳榔食品安全地方標準的制修訂問題，但均未獲得專家組審查審定，主要是對檳榔的安全性和食品定位存疑。在充分考慮行業(yè)現狀的前提下，專家認為檳榔與香煙類似，建議將檳榔歸入嗜好品進行管理。

2015年，湖南省衛(wèi)計委再次啟動標準立項工作，但先后被國家衛(wèi)生計生委相關部門予以否定。2015年5月20日，國家衛(wèi)生計生委食品安全標準與監(jiān)測評估司予以了書面答復：“2003年國際癌癥研究中心將檳榔列為一級致癌物。《食品安全地方標準管理辦法》第五條規(guī)定，制定食品安全地方標準應當以保證公眾身體健康為宗旨，以食品安全風險評估結果為依據，充分考慮地方食品特點和飲食習慣。鑒于國際權威醫(yī)學機構業(yè)已定論，請你省依法、審慎決策。”

2015年5月，湖南省重新啟動《食用檳榔生產衛(wèi)生規(guī)范》的制定工作。

2016年6月底，國家食品安全風險評估中心告知湖南省衛(wèi)計委，認為食用檳榔目前在我國的安全性和食品的定位尚不明確，要求暫停制修訂與食用檳榔有關的一切食品安全標準。

2016年底，湖南省將《湖南省地方標準食用檳榔》歸為食品行業(yè)標準進行管理，不納入食品安全地方標準體系。

2017年全國“兩會”期間，國家衛(wèi)計委與湖南省政府領導就檳榔標準和科研立項問題進行了會談，國家衛(wèi)計委有關領導表態(tài)支持湖南省有關工作，將配合湖南對食用檳榔開展食用安全性研究，明確檳榔的定位。

目前，湖南省的食用檳榔地方安全標準尚未完成制定。湖南省衛(wèi)計委認為，檳榔的食品定位和安全性尚不明確。

對于食用檳榔的宣傳推廣，目前也沒有特別的約束條款，一切跟普通食品無異，有部分企業(yè)已經開始在其產品包裝上標注警示語，提醒長時期過多食用檳榔會對身體健康造成影響，但只有少數產品有這類標識，且一般標注并不醒目，而對“致癌”只字不提。

不過，檳榔產業(yè)的發(fā)展仍在不斷壯大。僅湘潭縣，就在天易經開區(qū)農產品精深加工園選址1～2平方公里，建設檳榔產業(yè)園和檳榔產業(yè)孵化器，作為檳榔全產業(yè)鏈發(fā)展的主要載體。

4月10日，在2018年博鰲亞洲論壇期間，湖南口味王集團有限責任公司總裁陳義在談檳榔產業(yè)時提到，目前檳榔產業(yè)還處于快速發(fā)展期，年均增速超過30%，離成熟期至少還有十年時間。他預測，未來這個行業(yè)至少將達到千億級的市場容量。

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