一日內排便超過3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、黏液、膿血者稱為腹瀉。腹瀉分為急、慢性兩種類型，超過2個月者屬于慢性腹瀉。急性腹瀉多見于腸道感染、食物中毒、出血性壞死性腸炎、急性局限性腸炎、腸型紫癜等。慢性腹瀉可見于消化道疾病，如腸道感染、腸道非感染性疾病、腸道腫瘤、胃部疾病、胰腺疾病和肝膽疾病，以及全身性疾病，如內分泌及代謝障礙疾病、其他系統疾病、藥物不良反應和神經功能紊亂。集體食堂就餐人員成批發病且癥狀相同常為食物中毒、流行性腹瀉或傳染病的流行。

臨床表現

急性腹瀉起病急驟，病程較短;慢性腹瀉起病緩慢。小腸炎性腹瀉，腹瀉后腹痛多不緩解;結腸炎性腹瀉，腹瀉后腹痛多可緩解。

在糞便的性狀上各種腹瀉也表現不盡相同：糞便呈稀薄水樣且量多，為分泌性腹瀉;膿血便或黏液便可見于感染性腹瀉、炎癥性腸病等;暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾;血水或洗肉水樣便見于嗜鹽菌性食物中毒和急性出血壞死性腸炎;黃水樣便見于沙門菌屬或金黃色葡萄球菌性食物中毒;米泔水樣便見于霍亂或副霍亂;脂肪瀉和白色陶土樣便，見于膽道梗阻;黃綠色混有奶瓣便見于兒童消化不良。動力性腹瀉時多為水樣便，伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音、腹痛劇烈。

藥物治療

《國家非處方藥目錄》所收載止瀉藥的活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復方嗜酸乳桿菌片、復合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。

非處方藥

對痢疾志賀菌、大腸埃希菌感染的輕度急性腹瀉應首選小檗堿(黃連素)，口服，成人一次0.1g~0.4g;兒童，1歲以下一次0.05g，1~3歲一次0.05g~0.1g，4~6歲一次0.1g~0.15g，7~9歲一次0.15g~0.2g，10~12歲一次0.2g~0.25g，12歲以上一次0.3g，一日3次。口服藥用炭或鞣酸蛋白，前者吸附腸道內氣體、細菌和毒素;后者可減輕炎癥，保護腸道黏膜。藥用炭，成人一次1g~3g，兒童一次0.3g~0.6g，一日3次，餐前服用。鞣酸蛋白，成人一次1g~2g，一日3次;兒童，1歲以下一次0.125g~0.2g，2~7歲一次0.2g~0.5g，一日3次，空腹服用。

因胰腺功能不全所致消化不良性腹瀉應服用胰酶，對攝食脂肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉，對攝食蛋白質過多而致消化不良者宜服胃蛋白酶，對同時伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油。

因化學刺激引起的腹瀉，可供選用的有雙八面體蒙脫石散，可覆蓋消化道，與黏膜蛋白結合后增強黏液屏障，防止酸、病毒、細菌、毒素對消化道黏膜的侵害，口服成人一次1袋(首劑加倍)，一日3次;兒童，1歲以下一日1袋，分2次給予，1~2歲一次1袋，一日1~2次，2歲以上一次1袋，一日2~3次。對激惹性腹瀉，應注意腹部保暖，控制飲食(少食生冷、油膩、辛辣食物)，同時口服乳酶生或微生態制劑。

腸道菌群失調性腹瀉，可補充微生態制劑，正常人體腸道內有400~500種菌群共同生長，相互依賴和制約。許多有益的細菌(益生菌) 可制約致病菌的生長繁殖，減少腸內毒素的生成，維持腸道正常菌群的平衡;同時也能促進人體對營養物質的吸收。例如雙歧桿菌通過與腸黏膜上皮細胞作用而結合，與其他厭氧菌一起占據腸黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入;復方嗜酸乳桿菌片(乳桿菌) 含嗜酸乳桿菌，在腸內可抑制腐敗菌的生長，防止腸內蛋白質的發酵，減少腹脹和止瀉。雙歧三聯活菌膠囊含有雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌，在腸內補充正常的生理細菌，維持腸道正常菌群的平衡，達到止瀉的目的。

處方藥

對細菌感染的急性腹瀉可選服吡哌酸、左氧氟沙星、環丙沙星。病毒性腹瀉應用抗生素或微生態制劑基本無效，可選用抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋。對腹痛較重者或反復嘔吐性腹瀉者腹痛劇烈時可服山莨菪堿片，一次5mg，一日3次或痛時服用。非感染性的急、慢性腹瀉，抗動力藥可緩解急性腹瀉癥狀，首選洛哌丁胺，其可以抑制腸蠕動，延長腸內容物的滯留時間，抑制大便失禁和便急，減少排便次數，增加大便的稠度。

用藥注意事項

由于腹瀉是由多種不同病因所致，所以在應用止瀉藥治療的同時，實施對因治療不可忽視。由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉常可致鉀離子過量丟失，低血鉀可影響到心臟功能， 故需特別注意補充鉀鹽。長期或劇烈腹瀉時，體內水、電解質的代謝發生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴重者可危及生命。因此，在針對病因治療的同時，還應及時補充水和電解質，以調整機體內環境的不平衡狀態。腹瀉時由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加，導致血流緩慢，使腦血液循環惡化，誘發腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應給予關注。

【摘編自《藥學綜合知識與技能(第七版·2019)》 中國醫藥科技出版社出版】

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