割裂和碎片化的醫療衛生服務體系是許多國家及地區衛生系統績效低下的主要原因，也越來越難以滿足以慢性病為主的老齡化時代的醫療衛生服務需求。醫聯體建設作為醫療衛生服務體系整合的重要形式，已成為建設分級診療制度的重要抓手，在很大程度上影響著深化醫改的成敗。醫共體是縣域醫聯體建設的主要實踐形式，具有較強的實踐可行性，是構建優質高效醫療衛生服務體系的突破口。

一、縣域醫共體建設必須堅持以健康為中心的基本原則

建設縣域醫共體的根本目的是為縣域居民提供公平可及、系統連續、優質高效的預防、治療、康復、健康促進等衛生健康服務，努力滿足人們多層次、多樣化的健康需求。通過建設縣域醫共體，有助于解決縣域醫療衛生服務體系碎片化，減少醫療機構無序競爭，控制醫療費用不合理增長;有助于使縣域醫療衛生服務系統內每個單元都能發揮特定功能，各司其職;有助于實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，切實解決人民群眾看病難問題。通過自上而下的資源協同整合，帶動基層醫療衛生機構實現服務質量和水平的全面提升，使縣域居民獲得“以健康為中心”的均等化、同質化、一體化的衛生保健服務，增加健康收益。

二、制度設計要科學規范

縣域醫共體的健康穩定發展離不開科學規范的制度設計，以確保提供服務的連續性和可負擔性。制度設計要從結構要素和過程要素兩方面進行重點考慮。結構要素主要包括政府層面的協調政策和制度框架，基于縣域居民需求的資源配置規劃，良好的治理結構，綜合設計的籌資和支付，多維的監督評價體系，一體化的支持和后勤系統等;過程要素主要包括循證臨床路徑，疾病和保健管理，轉診管理，信息交流系統，合同管理，患者溝通和健康促進，持續質量改進，執業人員繼續教育等。

縣域醫共體建設主要包括以下內容：明確服務人群及其醫療衛生服務需求，實現提供全方位、全周期“以人為本”的醫療衛生服務的目標;以初級衛生保健為核心，實施健康守門人制度，有確保服務連續性的轉診機制;有效的治理機制，廣泛的社會參與和多部門合作，對臨床、行政和后勤支持部門統一管理;通過建立健全科學合理的籌資和支付機制，促進醫共體內不同單元之間的分工協作;加強人才隊伍建設，配備充足、資質合格的人力資源;加快縣域和醫共體信息系統建設，促進信息互通共享。

縣域醫共體建設要正確發揮政府的引導作用。充分考慮服務人群、服務半徑、服務能力、現有資源的異同等要素，統籌規劃、因勢利導，科學組建縣域醫共體。要制定政府投入保障和監督管理的相關政策，避免利益沖突、逆向選擇和道德風險，以達到權責明確、相互制衡、高效運轉的目標。為促進醫共體的健康可持續發展，可根據資源數量設立兩家及以上醫共體，允許居民有選擇的自由，促進不同醫共體之間的競爭。

三、建立激勵相容機制尤為關鍵

縣域醫共體建設有賴于綜合醫改的深化，單兵突進難以實現預期目標，關鍵在于建立相容的、有助于體系整合的激勵約束機制，真正形成服務、責任、利益和管理共同體。要通過理順醫療服務價格體系、改革公立醫院補償機制、人事薪酬制度等進一步深化縣級公立醫院綜合改革，激發公立醫院控制成本的動力，促使優質資源及時下沉，慢性病和康復期患者有序下轉。要加大對基層醫療衛生機構的投入，完善基層管理和運行機制，不斷提高服務能力水平，調動醫務人員積極性，使基層醫療衛生機構愿意接、接得住。要充分發揮醫保對于控制費用、規范服務、引導患者合理流向、促進雙向轉診等方面的重要作用，建立醫院和基層醫療衛生機構責任共擔、利益共享的新型激勵約束機制。要通過財政專項資金引導公立醫院支援基層醫療衛生機構，避免單純依靠行政命令或自發的技術與管理整合，導致醫共體建設流于形式、難以持續。要加強縣域衛生信息平臺建設和醫學影像、檢查檢驗等資源中心建設，實現醫共體內信息互聯互通和資源整合共享。(代濤 國家衛生健康委醫藥衛生科技發展研究中心副主任)

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