青海省醫保局28日晚對外通報青海省今年第一批違規使用醫保基金案例。

青海省醫保局介紹，去年以來，青海省各級醫保部門始終堅持把加強醫保基金監管、維護醫保基金安全作為首要任務，持續開展醫保違法違規行為專項治理工作，加大對欺詐騙取醫保基金的打擊力度，依法依規查處了一批醫保基金違法違規案件。為發揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護醫保基金安全、自覺抵制違法違規行為的濃厚氛圍，現將部分案例通報如下：

一、西寧市城東區安康綜合醫院違規使用醫保基金案

經查，該醫療機構存在留存醫保卡、虛構診療記錄、無購銷存臺賬、超限制用藥等行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關

規定，追回違規費用78095.2元，處違約金5萬元；解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格，全省聯動執行。

二、西寧市城中區瑞源路社區衛生服務站違規使用醫保基金案

經查，該醫療機構存在為非定點醫藥機構代刷醫保卡行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，追回違規費用1294元；解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格，全省聯動執行。

三、平安區協和醫院違規使用醫保基金案

經查，該醫療機構存在為非定點醫藥機構代刷醫保卡、超醫保支付范圍結算藥品費用行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，追回違規費用5443元；解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格，全省聯動執行。

四、格爾木市光明路北社區衛生服務站違規使用醫保基金案

經查，該醫療機構存在為非定點醫藥機構代刷醫保卡行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，追回違規費用79507元；解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格，全省聯動執行。

五、格爾木市園林社區衛生服務站違規使用醫保基金案

經查，該醫療機構存在未加強參保人員就醫信息核驗，對持無效卡證或人證不符人員的醫療費用進行結算；留存患者醫保卡；刷卡量與進貨量不符；為非居民定點醫藥機構代刷城鄉居民醫保卡等行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，追回違規費用21807元；解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格，全省聯動執行。

六、青海樂生堂醫藥連鎖有限責任公司格爾木第十九連鎖店違規使用醫保基金案

經查，該藥店存在與定點醫療機構勾結為其提供代刷城鄉居民醫保卡行為，涉及人數多、金額大，社會影響惡劣。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格，全省聯動執行。

七、門源縣富康連鎖延春堂大藥房違規使用醫保基金案

經查，該藥店存在為非定點醫藥機構代刷醫保卡行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，追回違規費用8550元；解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格，全省聯動執行。

八、青海金珠藥業連鎖有限公司門源縣長祿堂藥店違規使用醫保基金案

經查，該藥店存在串通參保人員刷醫保卡兌換現金行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，追回違規費用1240元；解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格，全省聯動執行。

九、果洛州班瑪縣蓮花藥店違規使用醫保基金案

經查，該藥店存在為非定點醫藥機構代刷醫保卡、串換藥品等行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，追回違規費用22350元；解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格，全省聯動執行。

十、玉樹市仁愛醫院違規使用醫保基金案

經查，該醫療機構存在重復收費、串換收費、超標準收費、超醫保限定支付、掛床住院、虛開藥品數量及違規加價等行為。醫保部門根據《醫療保障基金使用監督管理條例》和服務協議相關規定，追回違法違規費用1860243.93元，行政罰款277805.78元；解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格，全省聯動執行。

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