不聽使喚的肢體抖動是帕金森病患者最常見的表現之一，但事實上，他們還有一個十分苦惱的難言之隱、且嚴重影響其生活質量——那就是頑固性便秘。那么，這兩種癥狀是否有關聯影響？又是否有有效的臨床解決辦法呢？

54歲的劉女士（化名）兩年前被診斷患有帕金森，這些年，嚴重影響她生活質量的并非抖動的肢體，而是因病引起的頑固性便秘。無奈之下，她從山東前來上海求診療，在上海市東方醫院肛腸外科完成微創手術后，第二天即可下床活動，術后3天實現順利排便，這讓劉女士及其家人開心不已。

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“之前，我的便秘越來越嚴重，逐漸變成不吃藥無法排便。而且大便時特別痛苦，渾身使勁全身抖又加重了我的肢體抖動，嚴重時，我七八天沒有便意，一著急就吃藥，吃藥雖能緩解，但藥一停又繼續便秘七八天，然后繼續吃藥……如此惡性循環。”劉女士回憶道。

專家介紹，帕金森是一種全身神經性系統疾病，雖不危及生命，但其主要表現的兩大癥狀均為影響患者生活質量，那就是“看得見”的肢體抖動和“看不見”的便秘。病程發展到后期，通常都會出現非常頑固性便秘。長此以往，糞便在腸道內越積越多，形成巨大糞石，導致腸梗阻，肚子越來越大，甚至引起腸穿孔，糞便流入腹腔，造成腹腔感染從而危及生命。

那么，肢體抖動和頑固性便秘是如何并存且相互影響的呢？上海市東方醫院大外科主任兼肛腸外科主任傅傳剛教授介紹，我們的腸子需要協調性蠕動才能把糞便從結腸近端運到直腸，然后排出去。如果是帕金森患者，他們的腸子跟手一樣，整天在震顫，沒有一個協調性蠕動，大便就難以從近端運到遠端，排不出腸道。大腸吸收水分，吸收越干、摩擦力越大、越排不出去，由此形成一個惡性循環。并且，便秘本身時間久了對病人精神等各方面都會產生較大影響，又會加重帕金森病。“另外，為緩解肢體抖動，病人往往會吃一些抑制肌肉運動的藥物。服藥后手是不抖了，但是腸子也不動了，本身疾病加上藥物作用就會加重便秘。因此，很多帕金森病人感覺，最影響其生活質量的不是肢體抖動，而是頑固性便秘。”

以往，針對帕金森患者的頑固性便秘沒有有效的解決辦法，長期口服瀉藥會逐漸產生耐藥。而手術雖然可能有效，但風險很大。因為帕金森患者群體中老年人居多，且多伴發慢性疾病，如果想徹底根治，需手術將“漫長”的升結腸、橫結腸、降結腸和部分乙狀結腸切除，使“運輸”大便所要走過的腸道“路程”明顯縮短，從根本上解決便秘問題。但手術將近20公分的腹部切口，創傷很大、并發癥也高，大部分病人無法耐受。加上帕金森本身為良性疾病，患者群體更愿意選擇采取保守治療，因此不得不忍受頑固性便秘的困擾。

近年來，隨著3d腹腔鏡在臨床手術的應用，極致微創的結直腸手術成為可能。東方醫院肛腸外科利用此技術，充分發揮3d腹腔鏡立體視覺的優勢，在廣泛開展白色無血、極致微創、精細精準進行復雜性結直腸癌微創手術，以及超低位直腸癌保肛手術的同時，積極探索利用3d腹腔鏡的優勢，通過經直腸標本取出、無腹部切口的極致微創手術治療各種原因引起的頑固性便秘，并在國際、國內首次用于治療頑固性便秘的帕金森病人，已累計治療7例病人，確定立竿見影的效果。

“該手術僅在患者腹部打五個微創洞，游離后把冗長、失去傳輸功能的結腸標本通過直腸，經肛門取出，然后在腹腔內將遠近端腸道進行重建，不需要做腹部切口。這樣，因為沒有切口，術后就沒有了疼痛，病人就會很快下地活動，減少了肺部感染的機會，也沒有了傳統大手術的切口感染等并發癥。”傅醫生介紹，通過3d腹腔鏡極致微創手術，將一個內科解決不了的、嚴重影響病人生活質量的問題進行有效解決，讓新的技術和新的理念為病患提供更優質、人性化的服務。

責任編輯 謝佳益

文字 李理

攝影 閔迪

來源 浦東發布

上觀號作者：浦東觀察

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