財(cái)聯(lián)社 8 月 19 日訊（記者 盧阿峰）在行業(yè)氣氛漸趨嚴(yán)肅的當(dāng)下，一年一度的國(guó)談?wù)€(wěn)步推進(jìn)。昨晚，國(guó)家醫(yī)保局公示了 2023 年國(guó)談通過(guò)初步形式審查的藥品名單，390 個(gè)藥品通過(guò)初步形式審查，今年的企業(yè)申報(bào)數(shù)量有一定增加，目錄外通過(guò)初審品種數(shù)量創(chuàng)歷史新高。

業(yè)內(nèi)專家對(duì)財(cái)聯(lián)社記者表示，目錄外通過(guò)初審產(chǎn)品數(shù)量創(chuàng)歷史新高表明，醫(yī)藥行業(yè)近幾年的政策變化和業(yè)態(tài)進(jìn)化，使得企業(yè)意識(shí)到，專注院內(nèi)的品種進(jìn)入醫(yī)保目錄已成為 " 基本條件 " 與競(jìng)爭(zhēng) " 門檻 "，國(guó)談吸引力進(jìn)一步增強(qiáng)。今年國(guó)談的入圍品種，特別是創(chuàng)新藥品種降幅或?qū)⒕S持 " 溫和 " 預(yù)期，企業(yè)對(duì)于國(guó)談規(guī)則的理解和把控進(jìn)一步增強(qiáng)，成功率或?qū)⒕S持較高水平。

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目錄外品種刷新紀(jì)錄

昨晚，在諸多企業(yè)藥品準(zhǔn)入部門的多日期盼之下，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公示 2023 年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整通過(guò)初步形式審查的藥品及相關(guān)信息的公告》，正式公布初步通過(guò)形式審查的藥品及相關(guān)信息。經(jīng)審核，共收到企業(yè)申報(bào)信息 629 份，涉及藥品（通用名，下同）570 個(gè)，390 個(gè)藥品通過(guò)初步形式審查。

與 2022 年相比，今年申報(bào)藥品數(shù)量有一定增加。其中目錄外 226 個(gè)產(chǎn)品通過(guò)初審，目錄內(nèi)是 164 個(gè)產(chǎn)品，目錄外通過(guò)產(chǎn)品數(shù)量創(chuàng)歷史新高。在去年的醫(yī)保目錄調(diào)整中，共 198 個(gè)目錄外藥品通過(guò)形式審查，最終 111 個(gè)成功準(zhǔn)入，成功率約為 56%；目錄外獨(dú)家藥品中，157 個(gè)通過(guò)形式審查，91 個(gè)成功準(zhǔn)入，總體成功率 58%。

資深醫(yī)藥行業(yè)專家李長(zhǎng)城對(duì)財(cái)聯(lián)社記者表示，目錄外通過(guò)初審品種數(shù)量創(chuàng)新高，說(shuō)明生產(chǎn)企業(yè)越來(lái)越重視醫(yī)保目錄了，經(jīng)過(guò)這幾年的醫(yī)保體制改革，大家認(rèn)識(shí)到，進(jìn)入醫(yī)保目錄至少就進(jìn)入了市場(chǎng)，如果進(jìn)不去醫(yī)保目錄，相關(guān)品種可能就喪失了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的門檻，只能不斷內(nèi)卷，可持續(xù)發(fā)展能力不足。

另外，與去年的計(jì)劃相比，國(guó)家醫(yī)保局將今年計(jì)劃中的談判 / 競(jìng)價(jià)階段延長(zhǎng)為 9-11 月，期間將開展測(cè)算評(píng)估、溝通交流以及現(xiàn)場(chǎng)談判 / 競(jìng)價(jià)，最后組織談判成功和簡(jiǎn)易續(xù)約的企業(yè)簽署協(xié)議。新版藥品目錄預(yù)計(jì)將在今年 11 月公布。

此前公布的談判和續(xù)約文件中還提出，從 2025 年續(xù)約開始，醫(yī)保基金支出預(yù)算不再按照銷售金額的 65% 計(jì)算，而是以納入醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用計(jì)算。這意味著，醫(yī)保基金對(duì)創(chuàng)新藥的直接支持更大。

" 幾乎可以篤定認(rèn)為，今年的談判成功率會(huì)較高，不排除會(huì)刷新紀(jì)錄。" 上市藥企高管、資深醫(yī)藥行業(yè)專家楊濤判斷，國(guó)談經(jīng)過(guò)多年的運(yùn)作，成功進(jìn)入目錄與放棄降價(jià)的產(chǎn)品后續(xù)各自的市場(chǎng)表現(xiàn)已經(jīng)十分清晰明了，進(jìn)入醫(yī)保目錄只是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的 " 起跑線 "，而且醫(yī)保局經(jīng)過(guò)成本測(cè)算不會(huì)不給企業(yè)留出研發(fā)成本回收的空間。只不過(guò)這個(gè)周期會(huì)拉長(zhǎng)，相關(guān)企業(yè)也了解這一邏輯，結(jié)合現(xiàn)在國(guó)談 " 溫和 " 的降幅，所以參與企業(yè)即品種談成的概率會(huì)很高。

李長(zhǎng)城也對(duì)財(cái)聯(lián)社記者表示，有了前幾年國(guó)談的經(jīng)驗(yàn)，企業(yè)與國(guó)家醫(yī)保局都會(huì)更加理性，降幅預(yù)計(jì)將維持 " 溫和 " 預(yù)期，而且談判的成功率可能會(huì)更高。國(guó)談鼓勵(lì)創(chuàng)新藥談判與續(xù)約的措施落在實(shí)處，醫(yī)保目錄也越發(fā)傾向治療優(yōu)先這一基本要素，一些生物制劑類創(chuàng)新藥在談判中會(huì)有更多優(yōu)勢(shì)，成功率會(huì)更高一些。

另?yè)?jù)財(cái)聯(lián)社記者統(tǒng)計(jì)，國(guó)談的成功率自 2019 年來(lái)逐年提高，談判和競(jìng)價(jià)的平均降幅也逐漸穩(wěn)定在 60% 左右，2022 版醫(yī)保藥品目錄總數(shù)為 2967 個(gè)，相比 2017 年版（2535 個(gè)）增加 432 個(gè)，增幅達(dá) 17%。

天價(jià)藥物為何要 " 二進(jìn)宮 "？

聚焦通過(guò)初審產(chǎn)品目錄，有多款創(chuàng)新藥 " 壓哨 " 進(jìn)場(chǎng)，例如用于治療適合接受系統(tǒng)治療的中度至重度斑塊狀銀屑病成人患者，康哲藥業(yè)（00867.HK）的替瑞奇珠單抗注射液、博銳生物首款國(guó)產(chǎn) CD20 抗體 1 類新藥澤貝妥單抗等，以及剛進(jìn)入中國(guó)便引起其他 ADC 藥物恐懼，被公認(rèn)是迄今乳腺癌最重磅的突破性藥物——第一三共的 DS-8201。

糖尿病患者都很關(guān)心國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的全新降糖藥——多格列艾汀，此次也通過(guò)了初審目錄，多格列艾汀是華領(lǐng)醫(yī)藥（02552.HK）引進(jìn)后研發(fā)的葡萄糖激酶激活劑（GKA），也是全世界首個(gè)獲批的 GKA 藥物。

華領(lǐng)醫(yī)藥創(chuàng)始人陳力曾在多格列艾汀（華堂寧）新藥發(fā)布會(huì)上對(duì)財(cái)聯(lián)社記者表示，公司核心重磅產(chǎn)品糖尿病新藥華堂寧將會(huì)參加 2023 年國(guó)家醫(yī)保目錄談判。公司此前已和多位醫(yī)保專家有過(guò)討論和規(guī)劃，將爭(zhēng)取讓華堂寧惠及更多糖尿病患者。

除此之外，還有曾經(jīng)參與國(guó)談失敗，" 二進(jìn)宮 " 的 " 天價(jià) "CAR-T 藥物——復(fù)星凱特的阿基侖賽注射液、藥明巨諾（02126.HK）的瑞基奧侖賽注射液。兩品種也是國(guó)內(nèi)僅有的兩款獲批上市 CAR-T 療法，兩者價(jià)位都維持在 120 萬(wàn)元左右。

國(guó)家醫(yī)保局在跟隨發(fā)布的解讀中，對(duì)于上述價(jià)格昂貴的藥物通過(guò)初審進(jìn)行了說(shuō)明：通過(guò)了初步形式審查，僅表示該藥品符合申報(bào)條件，獲得了進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)的資格。這類藥品最終能否進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，還需要經(jīng)嚴(yán)格評(píng)審程序，然后獨(dú)家藥品需談判、非獨(dú)家藥品需競(jìng)價(jià)，只有談判或競(jìng)價(jià)成功后才能被納入目錄。

" 相關(guān)‘二進(jìn)宮’產(chǎn)品企業(yè)通過(guò)初審，說(shuō)明這些企業(yè)或許已經(jīng)‘想通了’，在當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)，不進(jìn)醫(yī)保目錄基本別想收回研發(fā)成本。" 楊濤對(duì)財(cái)聯(lián)社記者表示，通過(guò)初審才有保留進(jìn)入醫(yī)保目錄希望的可能，這類昂貴的 CAR-T 品種在此次醫(yī)保談判中的后續(xù)表現(xiàn)雖然還無(wú)法預(yù)測(cè)，但也不排除企業(yè)直接接受醫(yī)保局給出的低價(jià)的可能，因?yàn)橘Y本要求回報(bào)，企業(yè)要收回研發(fā)成本，商業(yè)保險(xiǎn)又太過(guò)小眾，所以只要有進(jìn)入醫(yī)保目錄的機(jī)會(huì)都要抓住，這是非常光明正大的商業(yè)邏輯。

李長(zhǎng)城也對(duì)財(cái)聯(lián)社記者分析道，后續(xù)要看企業(yè)這兩年反省、反思的成果以及成本控制的情況，其價(jià)格能否符合醫(yī)保要求，符合百姓對(duì)其價(jià)格的期盼是關(guān)鍵。" 能否談判成功還未可知，畢竟這也是一個(gè)雙方博弈的過(guò)程。但我預(yù)估相關(guān)企業(yè)可能會(huì)在這一輪博弈中妥協(xié)，畢竟丟失中國(guó)龐大的市場(chǎng)，對(duì)企業(yè)沒有好處。"

（編輯 曹婧晨）

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