上海作為全國老齡化程度最高的城市之一，養(yǎng)老服務供給量不足始終是一大挑戰(zhàn)。早在“十一五”規(guī)劃中，上海就提出“9037”養(yǎng)老方針，即90%的老年人在社會化服務協助下通過家庭照料養(yǎng)老，7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務機構集中養(yǎng)老。

機構養(yǎng)老資源有限，居家養(yǎng)老又缺乏專業(yè)支持，有沒有可能將二者結合形成一種全新的養(yǎng)老方案，用“3%”的專業(yè)力量造福“97%”的大多數？于是，從2019年開始，上海開始探索一種名為家庭照護床位服務（以下簡稱“家床服務”）的新模式，如果用一句話來解釋，就是把養(yǎng)老院搬到家里。如何才能實現這一目標？它的服務特色是什么？推廣難點在哪里？帶著一系列的問題，本報記者開展了一番調查。

【資料圖】

1 試點情況怎么樣？

上海家床服務的首批試點已經在黃浦、靜安等區(qū)開展試點一段時間。近日，記者實地探訪了老西門街道和臨汾路街道的“家床服務”試點情況。

黃浦區(qū)老西門街道居民顧老伯和老伴錢阿婆兩人，均已年過八旬，因腿腳不便，生活方面多有難處。成為家床服務試點家庭之后，生活得到了不少改善。護理員小張每周來顧老伯家三天，拖地板、擦屋內家具和席子、洗衣服等，給兩位老人減輕了很多家務負擔。

黃浦區(qū)老西門街道位于上海市中心老城廂，轄區(qū)內60歲以上老人約2.97萬人，占戶籍總人口比例40.22%。人口結構的嚴重老齡化、空間緊張、養(yǎng)老資源總量短缺、專業(yè)養(yǎng)老機構床位供需匹配度失衡，都是養(yǎng)老工作推進中的痛點。如何打破專業(yè)機構圍墻，彌補社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老資源的不足，有效緩解社區(qū)與居家養(yǎng)老壓力？

2020年，老西門街道推行家床服務試點，盤活轄區(qū)內養(yǎng)老機構資源，將專業(yè)化標準化的老年服務，延伸至居民家中，并通過將傳統(tǒng)善孝文化與智慧化養(yǎng)老系統(tǒng)以及標準化居家照護服務相結合，因地制宜推動建設智慧化“原居”社區(qū)。

街道在“家床試點”時采用“類機構”的方式，以轄區(qū)內的專業(yè)養(yǎng)老機構“快樂之家養(yǎng)護院”為支點，利用其專業(yè)的護理團隊與管理經驗，把原本只能在專業(yè)養(yǎng)老機構中才能提供的標準化照護，直接送到試點老人家中。同時，因地制宜地通過“一網統(tǒng)管”有效調度有限的居家服務資源。試點期間，老西門街道“居家照護床位”的滿意率高達95%。

72歲的阿婆側臥在床上，74歲的爺叔坐在輪椅上，房間里靜悄悄的……7月底的一個下午，上海和養(yǎng)臨汾養(yǎng)護院護理員王景云像往常一樣，來到靜安區(qū)臨汾路街道陽曲路760弄居民區(qū)的這戶人家，開展家床服務。

打掃衛(wèi)生、洗滌衣物，王景云忙前忙后，用了一個多小時才完成照護。阿婆還在睡覺，爺叔因為腦梗后遺癥，說話不方便，王景云這次和兩位老人幾乎沒有言語互動。但從這樣平靜的默契中可以看出，老人對這一服務已經非常認可。

“我們街道自2021年10月以來，按照區(qū)民政局的部署和要求，開展居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務提升行動項目，試點推進家床服務的建設與服務，幫助失能老人足不出戶，就可以享受到專業(yè)化的養(yǎng)老服務，過上有尊嚴、有品質的晚年生活。”臨汾路街道社區(qū)服務辦主任蔣偉萍告訴記者，根據規(guī)定要求，居住在街道、家庭較為困難的失能、半失能且有較為穩(wěn)定的家庭照料者的老年人可申請家床服務。“目前街道共有38戶符合條件的居民享受這項服務，好評度很高。”

此外，街道還為所有簽約家床服務的老人安裝了一鍵通緊急呼叫設備，7×24小時為老人提供緊急救援、一鍵政策咨詢、一鍵預約掛號、一鍵叫車等服務。所有設備均連接到區(qū)家庭養(yǎng)老床位服務管理平臺，全天候智能無感監(jiān)測老人居家動態(tài)，通過智能化設備大大地提高了服務安全規(guī)范。

根據靜安區(qū)民政局創(chuàng)建家床服務建設試點工作目標任務，區(qū)屬國企上海凱成控股有限公司所屬4家養(yǎng)老機構臨汾院、福利院、寶華院及彭浦院，負責提供護理人員，承擔這些“家庭照護床位”的照護任務。護理人員都經過專業(yè)培訓，持證上崗。

2 操作難點在哪里？

記者在調查中發(fā)現，在家床服務首批試點過程中，推廣的一大難點，就是面對這一新興事物，市民還是比較陌生，消費動機還未確立。因為在服務的呈現形式上，家床服務還是以護理員按時上門或者駐家為主，那么和請了一個普通護理員相比，家床服務的優(yōu)勢在哪里？為何收費還更高一些？如果不是親身體驗，很難理解其中的差別。

在位于黃浦區(qū)老城廂的黃家路，今年97歲的周阿婆正和兒子沈先生開心地聊著天，這樣溫馨平靜的畫面在他們選擇家床服務之前是不可想象的。說起為母親選擇養(yǎng)老方式的過程，讓沈先生感慨不已：“一路走來真是太不容易了。”

高齡老人周阿婆不喜歡住在陌生的環(huán)境，之前為她挑選的機構養(yǎng)老方案只能作罷。但如果在家里養(yǎng)老，家人對于臥床不起的周阿婆又缺乏專業(yè)照護能力。“老人受罪，我們吃力，關鍵效果還不好。”最艱難的時候，老人脾氣暴躁，身上生著壓瘡，家中衛(wèi)生情況更是惡劣，讓沈先生深感絕望。幸好在街道老齡辦的推薦下，沈先生找到了黃浦區(qū)老西門街道家庭照護床位服務中心，他們的介入扭轉了局面。

“最適合選擇家床服務的老人，就是像我們這樣需求比較個性化的家庭。”沈先生說，在了解了他們家的需求和周阿婆的情況后，中心推薦了護理員蒲阿姨前來服務。僅僅半年之后，老人的健康情況、精神狀態(tài)、家中生活環(huán)境都有了很大的提升。“我們發(fā)現，關鍵是要讓適合的人做合適的事，蒲阿姨能‘搞定’我媽媽，老人聽她的話，這點就非常重要。”而對于如何照顧老人的生活，家屬也能提出一些建議，盡量讓老人能用最舒服的方式養(yǎng)老，“個性化”服務是家床服務最大的亮點之一，這點是機構養(yǎng)老無法做到的。

此外，雖然提供前端服務的是一位駐家護理員，但提供業(yè)務支撐的是一個團隊，這也是家床服務被稱為“家中養(yǎng)老院”最大的原因之一。在這個團隊中，有醫(yī)護人員、養(yǎng)老管家、服務人員等等，要讓被服務者身在家中就能獲得機構級別專業(yè)照護。例如，剛開始蒲阿姨不知道該如何護理老人身上的壓瘡，養(yǎng)老管家在獲知后立即趕到周阿婆家，親手帶教幫助她以最快速度掌握這一技能，很快周阿婆的病情得到了改善。此外，家里電燈壞了、老人需要理發(fā)、處理老夫妻吵架這些生活瑣事，也在家床服務團隊的服務范圍內，大多數都不會額外收取費用。

在沈先生看來，除了服務專業(yè)，選擇家床服務另一大原因還是穩(wěn)定性有保障。護理員平時難免有事要請假，但即便只是請假幾天，但對家屬而言絕對是一場噩夢。要在短時間內找到合適人代替，對老人的情況又要熟悉，幾乎不可能做到。但對家床服務來說，這就不是問題，養(yǎng)老管家會安排好其他護理員頂替，而且通過護理記錄，能夠迅速完成業(yè)務交接，養(yǎng)老機構標準化優(yōu)勢此時就充分顯現，很容易就能找到代班護理員，服務品質也不會有太大區(qū)別。

“但問題是，這一切只有體驗過了才知道，真是酒香也怕巷子深。”沈先生說，目前他選擇的是護工全年無休的最高級別套餐，每月要支出7400多元，還不包括老人和護理員的日常開銷，這并不是一筆小開銷，相比許多機構養(yǎng)老也高出不少，但沈先生覺得為了提升媽媽晚年生活質量，減輕子女的壓力，這筆錢花得值得。

除了舍得投入，家屬也要與護理團隊互相配合。蒲阿姨表示，沈先生對媽媽百般孝順，全力配合家床團隊提出的護理要求，比如為了便于照護要換一張護理床，他二話不說就照辦了，因此雙方的合作非常好，老人現在的狀態(tài)良好說明一切。團隊專業(yè)，家屬配合，是養(yǎng)老院能否被成功“搬到”家里最重要的前提條件。

3 沒有先例怎么辦？

“原本以為，家床服務就是把養(yǎng)老院的員工派到居民家庭里去，但操作下來完全不是這么回事。”王海水是上海快樂之家養(yǎng)護院的負責人，這也是黃浦區(qū)首家開始試點家床服務的養(yǎng)老機構，該機構在去年成立了黃浦區(qū)老西門街道家庭照護床位服務中心。

雖然上海提出家床服務已經有數個年頭，但直到去年8月開始，該中心家庭照護床位大規(guī)模推廣試點才全面啟動，目前已為老西門街道的200多個家庭提供了家床服務，其中85%是以鐘點工的形式上門，15%是以24小時駐家方式服務。這也是家床服務在上海的首批試點之一。

在試點過程中，王海水發(fā)現把養(yǎng)老院搬到家里，其實并沒有想象中那么簡單。養(yǎng)老機構注重服務標準化，分工也非常明確，護理員除了照護老人之外，一般不承擔其他工作。醫(yī)療、環(huán)境衛(wèi)生、餐飲等都會有專人負責。但家床服務很不一樣，大部分服務內容要根據老人的需求進行個性化定制。而且對護理員的要求會比較高，什么都要會一些。“家床服務的護理員，在護理、照看、打掃、烹飪、心理疏導、基礎醫(yī)療等方面必須樣樣在行，這樣的人是很難找到的。”王海水說，因此養(yǎng)老機構還要肩負起培訓的功能，將護理員打造成“全能型人才”，與家床服務需求匹配。

更為繁瑣的，還在于考核標準以及業(yè)務流程的制定。以往養(yǎng)老機構既有的一套成熟辦法，目前看來基本沒法完全套用，要從頭開始打造一套全新的體系。“其實家床服務是一種全新的服務，和機構養(yǎng)老與居家養(yǎng)老都有一些類似，但又都不太一樣，只能說是介于兩者之中。”王海水說，經過了一段時間的探索，他們正在研究考核標準、培訓標準、業(yè)務流程、整體架構等，并將會反饋到民政部門，助力家床服務在全市的推廣。

“其實對于企業(yè)而言，家床服務并不是一個擁有高利潤的業(yè)務，根據我們財務估算，至少要做到1200家的規(guī)模，才能實現不虧錢的良性循環(huán)。”王海水表示，因此并不是所有的養(yǎng)老機構都有能力和意愿開展家床服務，如何提高養(yǎng)老機構的積極性，或是讓有意愿有能力投入的企業(yè)承擔更多的社會責任，是值得政府部門思考的問題。

但王海水也認同，家床服務推廣本身是大勢所趨。從短期來看，機構養(yǎng)老從之前的三四個月等一個床位，變成了三四個月等一個老人，老人的養(yǎng)老觀念近期發(fā)生了改變，更傾向于在家養(yǎng)老。但從長期來看，機構養(yǎng)老資源嚴重不足的趨勢不會改變。因此將養(yǎng)老服務送到百姓家中，是順應時代發(fā)展的必然選擇，也是為養(yǎng)老企業(yè)提供發(fā)展機遇的“藍海”。

4 護工為何招不到？

家床服務能否推進的重要基礎，是必須擁有足夠的高素質護理員隊伍。但不少養(yǎng)老機構表示，別說優(yōu)秀的護理員，就連普通護理員也難招，和實際需求有著很大的缺口。養(yǎng)老機構為何會招不到護理員？

上海嘉賦育培訓學校位于虹口區(qū)曲陽路，專門培訓養(yǎng)老護理員，并提供相關考級服務，每年能向上海養(yǎng)老機構輸送1000人左右的護理員。負責人許磊告訴記者，上海養(yǎng)老機構護理員“用人荒”已經是個老大難問題。隨著上海養(yǎng)老壓力每年遞增，對養(yǎng)老護理員的需求也是不斷增長。以這所學校為例，這邊學員還在培訓，養(yǎng)老機構已經找上門來“預訂”，希望學校能夠優(yōu)先向學員推薦他們提供的崗位。“但即便這樣，還是招不到人，簡而言之就是錢少、活累、社會認同感低。”

許磊告訴記者，目前上海機構養(yǎng)老護理員的平均收入，一般在六千元左右，工資不高，但工作強度卻非常高，屬于低性價比的工作，職業(yè)發(fā)展空間也較為有限，薪酬很難有大的提升。“這樣的條件是很難招募到年輕高素質人才的，只有年齡偏大、學歷偏低、對薪酬要求相對不高的人群才會來應聘。”許磊表示，目前機構培訓的護理員，基本以70后為主，80后、90后很少，00后則更是找不到。“這樣的情況其實不僅僅出現在上海，在全國在國外也是如此，就連養(yǎng)老產業(yè)比較發(fā)達的日本當下都很難招到年輕養(yǎng)老護理員。”

而同樣是家政服務崗位，當下育兒嫂或月嫂的崗位就更受歡迎一些，一是收入會比較高，二是許多人覺得每天面對孩子，要比面對老人心情更為愉悅。“所以說，養(yǎng)老護理員一定要有情懷才能做好這份工作。”在學校培訓室，記者看到多位學員正在準備養(yǎng)老護理員初級資格考試。“阿婆早上好，我來為您清一下痰好不好？”記者看到一位蔣姓阿姨，正對著一個假人模特，用非常耐心溫柔的語氣進行“安撫”，并進行祛痰護理，這就是日常訓練的一部分。“我是喜歡照顧老人的，不覺得苦和累，覺得這是一件很有意義的事情。”蔣阿姨說，她的母親去年不幸去世，她用了很久才從悲傷中走出，而療愈的方式，就是成為一名養(yǎng)老護理員，老吾老以及人之老，就像照顧自己母親一樣為別的老人服務。

“作為培訓學校，我們非常樂于看到家床服務在上海蓬勃發(fā)展。”許磊告訴記者，受到之前疫情以及政策調整的影響，上海養(yǎng)老護理員培訓學校的報名人數近一段時間有較大幅度的縮水，目前學校的培訓承載力仍有較大的余量。而隨著家床服務在上海逐步推開，養(yǎng)老機構對于護理人員的需求也會增大，學校也會根據機構的要求進行專門培訓，讓學員能更加勝任家床護理員的相關要求。“如果家床服務能夠獲得市場的認可，客戶就會愿意在購買養(yǎng)老服務上投入更多成本，護理員的收入也能得到提升，優(yōu)秀人員才會逐漸加入，這就是我們所期盼的正向良性循環(huán)。”

5 全市推廣需多久？

記者從市民政局獲悉，截至目前上海已有3000多人次使用了家床服務。根據先期試點情況，民政部門正在醞釀近期在上海全面推進這一服務，指導養(yǎng)老機構穩(wěn)步拓展家床服務業(yè)務，把專業(yè)養(yǎng)老服務送到家庭中，逐漸完善壯大這一全新的養(yǎng)老模式。

據介紹，上海目前已經建成了較為健全的養(yǎng)老體系。在此基礎上，目前正在探索根據市民的需求進行更為精準的匹配，以滿足各類人群的特殊需求，給予在上海生活的老人們更多養(yǎng)老方案的選擇空間。如果老人不愿意離開熟悉的家庭環(huán)境，又想享受機構養(yǎng)老的專業(yè)品質，那么家床服務就是較為適合的選擇。

截至2022年12月31日，上海60歲及以上戶籍老年人達到553.66萬人，占戶籍總人口36.8%。面對日益龐大的老年人群體，上海需要未雨綢繆，探索更多養(yǎng)老新方式，挖掘潛在資源。事實上，養(yǎng)老照顧做得好，可以大大減輕醫(yī)療保險的壓力，例如老年人只要不摔倒骨折，生命周期和生活質量會大大提升，相應家庭醫(yī)療支出也會極大減少。因此較為優(yōu)質的家庭照護，可以讓老人不會那么快進入臥床階段，能極大減輕社會和家庭的負擔，因此被許多市民所期待。

正在普陀區(qū)人民醫(yī)院治療的李堅老伯今年78歲，一個月前突發(fā)腦梗，經搶救才轉危為安，目前正在進行康復訓練。李老伯告訴記者，他早就期望有一種養(yǎng)老模式，可以根據老年人的需求，把各種為老服務送到家中，這與家床服務的最大特色不謀而合。本來只是暢想，如今卻變成了剛需，出院后他預計自己也會需要康復護理，因此對家床服務的推廣非常期盼。“就是希望推進速度能快一點，讓我這樣有特殊需求的老年人能早日體驗，找到最適合自己的養(yǎng)老方案。”

從試點的情況來看，市民對家床服務這一新事物的了解還需要一定的過程，口碑的積累也并非一朝一夕可以完成。但只要是體驗過家床服務的市民大多對其贊不絕口，認為其既有堪比機構養(yǎng)老的專業(yè)度與可靠性，又有居家養(yǎng)老的靈活度與個性化選擇。在推廣階段，各區(qū)政府也有一定的補貼。例如在臨汾路街道，38戶參加體驗的居民由兩位護理員各自負責一半，每個月一戶人家6次，每次60-140分鐘。費用都是由區(qū)財政承擔，居民無需出一分錢。養(yǎng)護院還給予護理員一定的交通補助。而在黃浦區(qū)，各街道對體驗家床服務的老人給予最多一個月500元的補貼，補貼時間持續(xù)半年，這些舉措對家床服務的推廣有著很大的幫助。此外，符合長護險申請條件的老人，也可以通過長護險來支付家床服務中長護險服務的部分，以此減輕經濟壓力，延展為老服務可供選擇的項目。（記者 李一能 江躍中）

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